徐基军医生的科普号

胫骨高位截骨术（HTO）作为治疗膝关节骨性关节炎的一种保膝手段，具有简单，微创，效果确切的优点，受到越来越多骨科同仁及患者的关注。其手术原理如下：透过在胫骨内侧适当的切锯与撑开骨缺口、人工骨填充与骨板骨钉固定，从而矫正膝关节内翻的生物力学轴线。由于可以减低股骨内侧髁与胫骨平台关节面的压力，从而提供膝关节内侧磨损软骨修复再生的环境，减轻内侧间室的疼痛。对于膝关节疼痛主要位于内侧关节面者，是很好的治疗手段。HTO术后的康复要点：手术后，膝关节的复健是HTO手术成功与否的重要因素。下面将依次说明手术后四个阶段的复健重点。一、手术后两个星期内这个阶段术后膝关节康复的重点包括：（1）保护手术的膝关节：医师会要求您穿戴适当的膝关节支具，来保护手术部位的胫骨稳定度。必须使用拐杖，并且在前六个星期内，避免将全部的体重施加在手术的膝关节。同时避免过于长久的站立。（2）维持膝关节活动度：在手术后的两个星期内，膝关节活动度达到90度，并且可以完全伸直。具体方法如下：躺姿：躺在床上，让脚后跟反复前后滑移，使膝关节产生屈伸运动。当膝关节屈曲时，让膝关节产生些许的拉伸感觉，然后停留在此姿势约五秒钟，之后再逐渐伸直膝关节。建议每天三次，每次重复二十遍。（3）臀部肌肉群紧缩运动尽可能紧缩臀部的肌肉，并且数到十秒，每天三回，每回进行十次。（4）直腿抬高将正常脚弯曲，然后将手术的脚伸直，并且把手术腿的肌肉群尽量撑紧。足部缓慢地将伸直的腿从床上抬举离床面约二十五公分，并且保留十秒钟。接下来缓慢将腿平放下，但同样保留肌肉群紧缩约十秒钟，然后放松肌肉群。此运动每天三回，每回进行十次。（5）避免静脉血液积聚：可每天活血化瘀药物，并且在膝关节上方穿着弹性袜，同时训练自己如下的足踝屈伸动作，藉此来刺激腿部血液的循环，协助避免发生静脉血液积聚。二、手术后2～6个星期保护膝关节避免受力过大：除非医师有特别指示，尽量透过拐杖来协助步行的稳定度。同时遵守下列的建议：①垫脚尖走路，不要全身负重于手术的脚②拐杖使用于健康脚的那一侧③每次将拐杖往前移约一个阶梯宽度(大约20 cm)④直腿抬高练习三、手术后7～12个星期（1）开始膝关节局部的承受体重：除非医师有特别指示，应持续使用拐杖但可以开始将一半的体重施加在手术的脚侧。（2）进一步恢复膝关节的运动度：透过上个阶段的屈膝、踝关节屈伸、直脚抬举等运动，同时也可透过缓慢脚踏车踩踏运动，来尽量恢复膝关节手术之前的运动度，避免膝关节周围软组织的沾黏或僵直。(3)进一步训练膝关节肌肉强度四、手术12个星期以后在这个阶段术后膝关节康复的重点包括：（1）训练更正常走路：小心谨慎地逐步将身体重量放在手术的膝关节，缓慢且正常行走，避免跛行。前七天开始行走时，可透过两只拐杖来辅助，仅用百分之五十至七十五的体重来行走。如果没有疼痛，可在手术对侧的脚仅用一支拐杖来协助。当都不觉得疼痛与跛行时，可不再使用拐杖，开始正常走路。（2）扩大关节活动度：（3）强化肌肉的力量：建议进行沿墙壁与阶梯上下移动的运动，来强化膝关节肌肉群的力量。手术只是治疗的一部分，术后康复对于膝关节正常功能的恢复非常重要，请病友们遵照此功能锻炼方法循序渐进，步步为营，方能拥有更好的膝关节！

今天我们聊一聊颈保健操。一、为啥要做颈部保健操伏案工作状态会使颈部部分肌肉长期处于紧张的状态，不仅易于出现颈肩部酸痛不适的情况，也使这些维持颈椎正常姿势的肌肉无力去承担其功能，将压力转加给颈椎间盘及椎间关节，从而加重颈椎间盘及椎间关节的压力，加速退变。所以伏案一段时间之后（一般建议1小时左右），应该调整颈部姿势, 放松颈肩部肌肉。二、颈部保健操，不是你想做就能做！颈部保健操，顾名思义——用于预防颈部疾病的发生，为防患于未然。所以其适用于健康人群，或者有轻微颈部不适症状人群。但是，有明确的颈椎病临床表现，如上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速、吞咽困难以及显著的颈背疼痛等时，应严禁自行行颈部锻炼，可能加重病情。所以——你有病，不能练！！此种情况，强烈建议就医，在医生明确病情后，根据具体情况指导锻炼。重点来了！三、如何操练！！现在我们阶梯式介绍不同强度的锻炼1. 摇 头 晃 脑颈部仰俯 10次 左右旋转 10次左右歪头 10次 缩头提肩 10次要点：缓慢进行，切不可甩头！ 动作做到最大。上述锻炼能够暂时缓解颈肩部的不适感，但是并不能对颈部的肌肉力量进行有效的提升，下面我们介绍提升颈部肌肉力量的方法。2. 徒 手 对 抗分别于左、右、前、后四个方向徒手与头颈部对抗，进行颈部肌肉的等长收缩训练，每个动作练10次，每次持续10秒。进 阶 训 练-----屌炸天器械党!!如图所示，利用器械对颈部的肌肉进行加强训练，建议在健身教练指导下进行！其 他a. 头部划圈——不推荐！，头部转圈虽然满足了懒癌们只有一个动作的要求，但颈部转圈过程中，颈部肌肉并没有进行主动有效的收缩舒张训练。b. 坊间流传的另一个方法是用头写自己的名字，这个方法同样不能有效的拉伸颈部肌肉---不推荐。c. 因部分肌肉同时涉及颈、肩部的姿势维持，所以颈部锻炼应配合肩部肌肉的锻炼。如上图中缩头提肩的动作。d. 游泳、放风筝、打羽毛球都是适合长伏案工作人群改善颈部不适症状的日常运动，以后我会专门再聊。我会不定期的推送关于脊柱疾病预防及常见疾病的诊治知识。大家也可以发送消息给我，告诉我您关注的话题，对于大家普遍关注的话题，我会给予专题解答。请微信关注公众号“颈腰小讲堂”（可扫码）本文系李晓祥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：经常有人肩膀疼，是肩周炎吗？答：不一定。左侧肩膀疼，要看有没有心前区疼痛，若有，得要排除心脏病；右侧肩膀疼，要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼，要看有没有颈椎病。问：什么样的表现才叫肩周炎呢？答：50

崴脚是最常见的急性损伤，学名是「踝关节扭伤」。别忽视崴脚！踝关节损伤占所有运动损伤中的14%-21%，在篮球和足球运动中的发病率高达40%和25%。跑步中，脚踝所承受的压力能达到体重的三倍，如果脚踝疲软无力，就使得缓冲能力和动作效率下降，并增加踝关节、膝关节、胫骨的受伤风险。一般程度的扭伤会拉伤关节囊和韧带，严重点可能会导致韧带断裂，患处可出现紫色瘀斑。急性崴脚后如果处理不得当，很有可能留下以脚踝反复崴伤（脚踝不稳）和慢性疼痛为典型代表的后遗症。 根据踝关节的损伤程度，大致可以分为三度： 崴脚之后该怎么急救处理？ 崴脚受伤当时处理是否正确直接关系到后期康复的效果。所以，崴脚后正确的急救处理非常重要！简单来说，应当遵循经典的“大米”原则，即“RICE”原则。 01 就地休息 R是指rest，即休息、停止活动。因为崴脚本质是突然超范围的活动拉伤了脚踝韧带。这时皮下血管已经破裂，进一步活动只会增加出血量，加剧淤血肿胀。很多人受伤后忍痛继续活动，是导致伤情加重的重要原因。 02 冷敷处理 I是指ice，就是冷敷。冷敷可以镇痛，同时可以使血管收缩，减少皮下出血，从而减轻肿胀。冬季可以立即用自来水淋脚，而夏季必须要用冰块，现场没有冰块，买一两根冰棍外层包上一层塑料袋也可以应急（为防止冻伤，一般不建议冰块直接作用于脚踝，而是用塑料袋、薄毛巾包裹住更好些）。 一次冰敷持续15～20分钟，伤后48小时之内每隔2~3小时就可以冰敷一次。 如果实在找不到冰块，可以立即用大拇指压迫脚踝外侧，这样即使皮下血管破裂，因为压住了破裂处，也不会导致严重的出血肿胀。 03 冷敷后加压包扎 C是指compression，就是做完冰敷后对伤处进行加压包扎，以减少出血和肿胀，同时也可起到稳定脚踝、减轻疼痛的作用。你可以到医院进行包扎，也可以在药店买纱布卷进行包扎，如果有肌贴，可以将肌贴完全拉紧包扎。包扎的具体方法是绕着脚踝做8字缠绕。 04 睡觉时用被子将脚垫高 E是指elevation，抬高患肢，防止肿胀。可以用被子将脚垫高，要求高于心脏平面，这样可促进血液及组织液回流，减轻肿胀。受伤当天建议平躺休息，减少脚下垂时间，缓解肿胀。需要注意的是，抬高伤脚仅仅指的是将脚抬高，有人误以为是将整个小腿抬高，而且往往膝盖一抬高，脚又垂下去了，反而不利于血液回流。 现在，也有人将RICE原则改为PRICE，所谓P即protective，保护受伤部位的意思，其实通过减少活动、冷敷、加压包扎就基本可以起到保护受伤部位的作用。 05 受伤当天不要用红花油 受伤当天不要用红花油等中药类外敷药，可以用扶他林等西药类外敷药。 红花油等中药类外敷药的主要作用是活血化瘀。在崴脚后48小时以内，皮下淤血正在渗出，炎症反应正在发生，这时如果用红花油就意味着加重出血和肿胀。 06 需要到医院行拍片检查排除是否有骨折，行MRI检查明确韧带损伤情况。必要时需行石膏拖或支具外固定3到4周。 07 注意康复锻炼。

这些仅仅是一些常规治疗方式，仅供参考。具体方案还需根据您的病情由专业医生做出个性化选择！！！

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这仅仅是一些常规治疗方式，仅供参考。具体治疗方案应根据您的病情由专业医生提供。

腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部产生无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或二侧的弥慢性疼痛，又称为“功能性腰痛”、“腰背筋膜炎”等。 本病多为静力性损伤，是临床常见的疾病之一，多见于青壮年，腰部酸痛，缠绵不愈，阴雨天气或劳动后加重，常与职业和工作环境有一定关系。 一、解剖生理 腰背部肌肉一般分为浅、深两层： a、浅层：斜方肌、背阔肌 b、深层：由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。 腰背筋膜 腰背筋膜分浅、深两层包绕在骶棘肌周围。其浅层贴于骶棘肌表面，内侧附于棘突和棘上韧带，向外与背阔肌腱膜紧密结合，尤其厚韧。深层位于第12肋和髂嵴之间，内侧附于腰椎棘突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外侧缘与浅层会合，再向外称为腹内斜肌和腹横肌的起始部之一。腰背筋膜对骶棘肌起着强有力的保护和支持作用。 二、病因 除腰部本身的局部病变外，引起“腰肌劳损”的因素归纳起来主要有以下三点： 急性腰部扭伤未经及时合理的治疗，而形成慢性创伤性瘢痕及粘连形成，腰肌力量减弱发生疼痛。 腰部慢性积累性损伤。职业原因需长期弯腰工作者，或因姿势不良，使腰部肌肉长期处于被牵拉状态，久之腰肌产生慢性损伤，出现腰痛。 无论慢性累积性损伤，或由急性损伤遗留为慢性腰痛，其主要病理是肌肉纤维充血、水肿及肌纤维间或肌肉、筋膜纤维间发生粘连、炎细胞浸润，使腰肌正常滑动受到影响。当腰部活动，特别是腰前屈位时，受损腰肌即受到牵拉刺激，通过神经反射表现出腰痛症状。 在这些致病因素中，临床上最常见的是以局部疾患（外伤、扭伤、劳损、退行性病变、炎症等）及体位姿势不良为主，是骨科及康复门诊遇到的最常见的疾病之一。 三、临床表现 1、腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，休息、适当活动或改变体位后可使症状减轻，劳累、天气变化、感受风寒湿邪则症状加重。 2、腰部活动基本正常，但偶尔有牵掣不适感，不耐久坐久站，弯腰稍久，则直腰困难。 3、急性发作时，诸症明显加重，下肢牵掣作痛，可有明显的肌肉痉挛，甚至出现脊柱侧弯。 四、诊断要点 1、有长期或反复发作的腰痛病史，疼痛性质主要表现为酸痛，劳累后和阴雨天加重。 2、压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突处。轻者压痛多不明显，重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。 3、直腿抬高试验多接近正常，“4”字试验常为阴性。 4、X线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常改变。 五、鉴别诊断 1、增生性脊柱炎：一般发病年龄大，病程缓慢，早期症状腰部僵硬酸痛，不能久坐，晨起症状较重，稍活动后症状减轻，疲劳后症状加重。腰椎生理曲度减小或消失，弯腰受限。下肢后伸试验阳性，直腿抬高试验一般正常。影像检查可见脊柱增生，脊柱生理曲度改变。 2、腰椎间盘突出症：有典型的腰痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯及皮肤感觉障碍等神经根受压症状，直腿抬高试验及加强试验阳性，足大趾趾背伸及跖屈力减弱等，影像学检查可见腰椎侧弯、腰椎生理曲度减小或消失、椎间隙变窄、腰椎间盘突出等征象。 3、陈旧性腰椎骨折：有外伤史，不同程度的腰部功能障碍，影像检查可发现陈旧性骨折迹象。 4、腰椎结核：有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。 六、运动锻炼 患上腰肌劳损，腰痛时除了要适当休息，您还可以练习以下方法增强腰肌。 1、小燕飞 （1）五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆（用力将腰拱起，可用双掌托腰拱起），尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作。 （2）三点支撑法：经过五点支撑锻炼，腰部肌力较好，可把双臂置于胸前，以头及双足三点作支撑，用力作拱腰锻炼，并持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。 （3）四点支撑法：以双手、双足四点作支撑，做拱桥式练习。 （4）抬头挺胸伸臂法：俯卧位，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，做挺胸抬头。 （5）伸直抬双腿法：俯卧位，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，做伸直抬双腿。 （6）抬头挺胸抬腿（飞燕式）：俯卧位，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，以腹部着床，头、手、胸及两下肢一起向上抬。 2、扭腰转胯 两腿分开，稍宽于肩，直立全身放松，双手叉腰，调匀呼吸。胯先向左、再向前、向右、向后，围绕腰的中轴，做水平转圈动作。转胯1圈为1次，可酌情做 15~30次，再反方向做同样动作。其转圈的幅度，可逐渐加大。上身要基本保持直立状态，腰随胯的旋转而动，身体不能过分的前仰后合。 3、转腰捶背 两腿分开，与肩同宽，直立，全身放松，两腿微弯曲，两臂自然下垂，双手半握拳。先向左转腰。再向右转。两臂随腰部的左右转动而前后自然摆动，借摆动之力，双手一前一后，交替叩击腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右转腰为1次，可根据病情及自身情况，连做30~50次。 4、双手攀足 全身直立放松，两腿可微微分开。先两臂上举，身体随之后仰，尽可能达到后仰的最大程度，稍停片刻，随即身体前屈，双手下移，手尽可能触及双脚，稍停，恢复直 立体位。如此为1次，可连续做10~15次，身体前屈时，两腿不要弯曲，弯曲将影响效果。老年人和高血压患者，弯腰时动作要缓慢些。 5、座椅伸展运动 （1）座椅伸展一：坐在椅子上双腿并拢向前伸，腿部保持略微弯曲。身体靠近腿部向下俯低，双手向前伸扶住双腿。保持静止动作30~40秒伸展放松腰部，可反复做3~4组。 （2）座椅伸展二：坐在椅子上双腿成90度并拢平放保持不动，身体挺直然后慢慢地向左侧或右侧旋转，旋转至身体完全朝向左侧或右侧。一只手轻抚腿部，另一只手扶着椅背。保持此动作30~40秒然后还原到另一侧。反复重复动作3~4组。 七、如何预防？ 1.防止潮湿，寒冷受凉 2.急性腰扭伤后应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。 3.体育运动或剧烈活动前后要做好准备活动。 4.纠正不良的工作姿势：如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个姿势。同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免出现腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。 5.防止过劳，腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。 6.使用硬板软垫床，过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一张10厘米厚的软垫。 7.控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担。